第一步 耳朵位置

观察： 首先观察受试者耳朵的位置，耳垂是否等高，如果受试者是短发，则很容易观察，如果受试者是长发，则应该扎起来，如果你无法看到受试者的脖子，那么就请跳过这个部分。

诊断：有些客人会本能的撩起头发，但是请尽量不要这样做，因为这会改变他们头脖子和肩膀的位置，偏离我们需要的中立位，双手自然下垂，全身放松的站立姿势。

分析：耳朵高度不一可能说明你的受试者头往一边倾斜或者颈椎侧屈。颈椎侧区可能是由于颈部偏向一侧肌肉萎缩导致的。例如，如果头偏向右边那么右侧的侧斜方肌上束，肩胛提肌。胸锁乳突肌，斜角肌可能都有肌肉紧张的问题，下面这种情况较为罕见，受制者双耳位置不等高，但不存在颈椎移位，他们往往由于戴眼镜或墨镜发现总是歪而发现这个问题。

第二步 头部和颈部侧偏

观察：这和第1步有些类似，因此当看不到受试者的耳朵时可以代替第1步使用，在这部中你会观察到受试者的头是否歪向一边是否存在颈部侧区。

诊断：如果受试者存在斜颈症，就会存在脖子侧弯问题。被称为“歪脖子”的斜颈症是因颈部肌肉痉挛导致脖子侧屈、旋转或二者都有而得名，它常常在颈椎损伤后得名。

分析：像第一步一样，如果头像一侧歪，可能说明脖子歪向的那一侧的侧区肌群很紧张，从而造成了头和颈部的倾斜。举个例子，如果受试者颈部向左侧屈，那么左侧的肩胛肌肌，胸锁乳突肌，斜角肌和斜方肌上述肌肉等会发生紧张。有些肩膀疼痛问题的受试者，通常会不由自主的将他们的脖子倾向疼痛的一边，以此减少活动，减少不适。

第三步 颈椎旋转

  观察：接下来确认受试者的颈椎是否有任何旋转，受试者是否看向正前方或是他的头向左或者向右旋转？

下面照片中的两个人都认为自己面向正前方战力，但当你仔细观察就会发现，我们可以稍稍多看到他们一侧的下巴，左边的男人头像右边，因此你会看到右边的下巴较多，而右边的女士则头向左偏，导致左边的下巴更加明显，这些都是细小的差异，但是如果你的受试者存在颈部疼痛问题，那么就可以帮助发现问题所在了。

诊断：判断头部是否存在旋转的方法是，对比观察到的受试者的脸两侧，你是否能看到一侧更多的睫毛或脸颊。

分析：许多肌肉包括胸锁乳突肌和斜方肌都会导致头部旋转，如上图的女性，右侧胸锁乳突肌，左侧斜方肌，左侧的肩胛提肌相比对侧肌群会显得相对紧张。

第四步 颈椎排列

观察：受试者的颈椎是否正直这一步可能和第2步第3步很像，但是这不涉及的是颈椎排列，而不是头和脖子的位置，观察下颈部身躯是否存在一侧的肌张力增加。从技术角度看，体态评估只是观察，但实际上初学者加入初诊是很有用的。评估受试者站立时，颈椎排列的一个简单方式是轻轻的触摸，颈椎棘突，并用彩绘笔标记出各个关节的位置，然后站远点观察所在的标记。

促成颈椎可能存在以下困难。第一，在站立时颈椎处于中立位，部分颈椎棘突会有分叉，而且互相距离很接近，这让触诊变得困难。第二，脊椎位于深厚的项韧带之下。第三，在人站立时，颈部伸肌会绷紧，因此你在触诊时会摸到粗厚的组织和紧绷的肌肉。

诊断：当你在触诊颈椎时，建议你用另一只手轻轻扶住受试者的前额来稳定头部和颈部。

分析：很少人能有完美的笔直脊椎，站在受试者身后观察及身上的标记位置，很有可能你会发现有一节椎骨发生偏离，了解椎骨存在的偏离，可能对于手法治疗师而言更有用，因为这不仅能够帮助他们了解受试者存在的问题，还能向受试者解释，为什么有时候需要有经验的物理治疗师和整骨治疗师介入治疗。

第五步 肩膀高度

观察：现在让我们看一下受试者的肩膀，他们是否等高，是否存在高低肩。

分析：肩胛提肌和斜方肌上术缩短可能会导致高低肩。如果一侧的肩胛骨上抬，你可能会认为这侧的肩胛骨下角应该比另一侧高。但有趣的是，你怎么判断是这侧的肩变高了，还是对侧的肩膀低了，试试这个简单的动作，耸起肩膀，抬高你的肩胛骨，接着放松，再下压你的肩膀接着放松，你觉得耸肩和沉肩哪个动作做起来更轻松？大多数人会觉得耸肩比较简单。因此如果受试者右肩偏高，那让认为右边的肌肉相比于左边同部位的肌肉，要更短更紧张是合理的，但凡是有例外，如果受试者存在神经性疾病（如中风）那可能是因一侧身体的肌张力下降而导致肩下沉。

第六步 肌肉体积和张力

观察：你还需要观察双肩是否存在肌肉体积上的差异，你也可以在体态评估表（见体态评估入门 第2章 准备体态评估——所需设）中用斜线或阴影标记出存在肌张力异常的肌肉。

诊断：肩关节疾患会导致所有相关的肌肉萎缩，这种现象在那些体脂较低且肌肉量较少的年长受试者中常见。你可以根据观察受试者的冈上肌和冈下肌是否存在萎缩情况，来判断受试者是否因为伤病或者其他原因减少了肩关节的活动。

分析：体力劳动者经常搬运、提起或是支撑重物的一侧身体肌肉可能会相对于强壮。同样，运动员的肌肉体积可能在惯用手册更大。例如对于右手射箭的运动员而言，他们的右侧菱形肌常常十分强壮，因为他们使用右臂拉弓，需要最大限度地收紧菱形肌以便收缩肩胛骨。相反的，观察那些有粘连性关节囊炎或者上肢制动的人，他们的患肩肌肉可能存在萎缩。

第七步 肩胛骨的后缩和前伸

观察：接下来请观察受试者的肩胛骨，内侧缘与脊椎的关系。来判断肩胛骨是否存在后缩或者前伸，除了经常运动的受试者以外，大多数人的肩胛骨会稍稍前伸，部分原因是他们坐时会倾向于驼背的姿势。

分析：在肩胛骨前伸的情况下，受试者常常伴随不良体态，双侧的菱形肌和斜方肌下束都处于被拉长且无力的状态，肩胛骨后缩不太常见，通常发生在受试者使用军姿站立时，即抬头挺胸双肩下沉。此时双侧的菱形肌都会缩短，对于从事强调身体一侧收缩的运动项目，如标枪和射箭的受试者，可能会由于单位经常发力导致单侧的菱形肌缩短。观察从事两侧菱形肌收缩的运动受试者，如攀岩和赛艇，他们的双侧菱形肌可能都很强壮。

再考虑一下，当肩胛骨旋转时内侧缘会怎样运动？当你做抬升动作时，内侧缘向上旋转，下角与脊椎外展角度增大，大菱形肌被拉长，小菱形肌和肩胛提肌被缩短。当你做下旋动作时，内侧缘和下角向脊椎内收，缩短大菱形肌，拉长了小菱形肌和肩胛提肌。表3.1总结了这些信息，要注意的是表格里包括前锯肌，因为它与肩胛骨的内侧缘相连，处于肩胛骨前表面，想了解更详细的关于肩胛骨旋转的问题，可参见第九步的内容。

表3.1 肩胛骨的位置对肌肉长度的影响

第八步 肩胛骨下角

观察：还在关注于肩胛骨，确认并比较齐下脚的位置，他们是否等高？还是一高一低？如果有必要，你可以用彩绘笔在身上做标记，要记住肩胛骨可以像下图画出的一样，会有上抬和下降。

诊断：同样的，如果你无法直接观察到下角，并且想要触诊定位也很困难时，那么就让受试者将手背在身后，这样可以使骨头位置更明显。当你定位好位置后，这受试者把手放回原位以便你观察骨头位置。

分析：如果整个肩胛骨抬高，那么下角必定也太高了，而在抬高侧提肩胛肌会相对缩得更短，因此，如果你观察到受试者左侧肩胛骨下角高于右侧，那么这可能意味着左边的斜方肌上束和肩胛提肌相比右边的更短。

在进入下一步之前，请考虑若受试者肩胛骨上抬，那么在正面观中可能存在哪些问题，你可能会发现什么，例如当右边的肩膀抬升时，那右边的锁骨应该也会抬升，因为这两块骨头都有肩锁关节相连。

第九步 肩胛骨的旋转

观察：肩胛骨上旋描述的是关节窝向上的动作，而肩胛骨下旋则是表示关节窝向下的动作。你可以使用下图来帮助确定受试者是否存在肩胛骨旋转情况。

   由此可见，肩胛骨的旋转不仅会带动和脊椎有关的内侧缘，还会改变肩胛下角的位置，因此肩胛骨内外侧的不同位置可能是由于肩胛骨的旋转造成的，而不仅仅是由于肩胛骨前伸和后缩导致的，同样下角位置的不同，可能是由于肩胛骨的旋转，但也不仅仅局限于肩胛骨的上抬和下降。

   事实上这些位置的移动不是单独进行的，肩胛骨上旋将会让肩胛上角回缩，下角前伸，而肩胛骨下旋则会时间甲上角前伸，肩胛下脚回缩。在这两种情况下，肩胛骨都是可以被上抬或者下压的，所以在体态评估之初将评估过程按照部位分开来做是多么重要。

分析：肩胛骨出现旋转是由于一部分组织紧张和另一部分组织松弛导致的上旋，说明肩胛提肌，小菱形肌和斜方肌上述紧张而大菱形肌斜方肌下属松弛，而下旋说明大菱形肌、斜方肌下束紧张，而肩胛提肌、小菱形肌和斜方肌中束和斜方肌上束松弛。这些信息可以参考上表3.1。

第十步 翼状肩

观察：在与肩胛骨相关的术语中，“翼状”这个词被广泛讨论。除了已经描述过的六个动作，肩胛骨可以远离肋骨翘起，从而使下角突出（如图），图中是从右侧观察脊柱时处于正常位置和翘起位置的肩胛骨的状态。在这里可以看到肩胛骨内侧缘和下角尤为突出，这种状态时常被认为是翼状。但是，“翼状”这个词更精确描述的是当前锯肌无力，无法保持肩胛骨与肋骨的固定位置时，肩胛骨所呈现的状态，但这通常观察不到。

分析：真正的翼状是由于胸长神经或者肌肉本身受损造成的，显然，这不是很常见的情况，但是当与肩胛骨前侧相连的肌肉缩短，会导致肩胛骨前倾，从而使得下角突出。因此，体态评估背面观可以为身体前侧软组织的状态提供线索。

第十一步：胸椎

  观察：观察胸椎是否笔直，是否有任何脊椎侧弯（如下图所示）的表现。如果有必要，可以触摸胸椎的棘突，像触诊颈椎一样标记处每一节椎骨的位置，但请记住我们当中的一些人会存在记住偏离垂直位的问题。

    在侧面观体态评估时你将会对脊椎有更多的了解，如驼背变形和脊椎前弯症。虽然如此，在刚接触这个部位区域时，需要根据你的第一印象记录下受试者是否存在驼背或平直背问题。

   诊断：如果你观察到受试者存在脊柱侧弯，你应该谨慎决定是否要将这个信息告诉他。因为有些人对脊柱直不直过分在乎，但他们侧弯的脊柱可能和他们来找你诊断治疗的问题根本没有关系。

  分析：请记住会有多种 原因导致脊柱侧弯，可能是因为先天原因、受伤或生物力学改变，或者由于长短腿问题造成了骨盆倾斜，脊椎被迫代偿而导致侧弯。针对不同成因的处理方式也是不同的，你不可以妄下定论认为拉伸脊椎凹进去关节面的软组织就能够解决问题。和颈椎一样，整体椎骨的弯曲角度和偏离位置能够帮助解释该区域的疼痛问题。所以能够发现受试者存在脊椎侧移是很有用的，虽然这并不意味着你就能够治疗这个问题，况且有时治疗压根就没有必要。

第十二步：胸廓

观察：观察受试者的头部和盆骨的位置关系如何？是否存在旋转或者向一边倾斜？

诊断：理解头部、胸腔和盆骨之间关系的一个方式是将它们想象成三个会互相影响的方块或圆柱体。胸腔可以被看成是在头部（圆柱体）和盆骨（长方体）之间的一个圆柱体。这些结构不仅仅可以旋转，还可以从一边平移或侧滑到另一边，就好像孩子们玩的积木玩具一样。在这张照片中，右肩胛骨的内侧缘比左肩胛骨更加明显且靠近观察者。这说明受试者的躯干可能呈顺时针扭转。

分析：不仅仅是与胸口相连的肌肉，许多其他肌肉也能影响胸廓的旋转。表3.2总结了当躯干的位置发生旋转时肌肉长度会发生怎样的变化。如果你对包含颈部的肌肉感到困感，那么请你对着镜子像一个方向转动身体，你会发现你的颈部肌肉必须被拉伸，以此确保头部面向正前方。

第十三步：皮肤褶皱

观察：观察受试者是否存在身体一侧的褶皱比另一侧更多、更深是很有用的。这个步骤讨论的关键不在于皮肤是否存在褶皱，因为对于体脂肪低的受试者，他们可能压根没有褶皱；但对于体脂肪较高的人群就会有很多。这部分需要观察的是身体的两侧褶皱是否存在差异，以解释深层结构发生了哪些变化。

诊断：让受试者向右倾斜（向右侧屈），观察其身体右侧的皮肤皱褶有什么变化腰方肌是脊椎侧屈时极为重要的一块肌肉，在身体右侧观察到更多更深的皱褶可能意味着该侧的腰方肌呈缩短状态。

分析：当我们向一侧做侧屈时，会拉长对侧的组织而压缩弯曲侧的组织。这将会加深弯曲侧的身体皱褶。

第十四步：上肢的位置

观察：比较受试者双侧手臂与身体间的空隙是否大小一致。你是否能发现下面两张照片中的人，在处于自然放松的状态时左侧手臂与身体间的空隙要比右侧的大？

诊断：你可以站在镜子前，自己尝试将手臂自然垂在身体两边，放松右臂并向右侧弯，你会发现右臂与身体的空隙变大了。

分析：对于照片呈现的问题，这里给出了三种可能的解释：

•  与身体距离更大的手臂外展的幅度更大，这是否由于冈上肌和三角肌比对侧肩膀的肌肉短？

•  受试者躯干侧弯向一侧，可能是弯曲侧的腰方肌相对更短

•  受试者弯曲侧的髋关节上抬，骨盆向上向外倾斜。

第十五步：肘关节的位置

观察：受试者的肘关节要重视观察，原因有两个：第一，受试者的手肘是否等高（图a）通常与受试者是否有高低肩，或者向一侧侧屈有关。第二，观察肘关节的位置可以有助于判断受试者是否存在盂肱关节内旋问题（图b），这和受试者手的位置一样（下面的第十六步）。股骨内旋可能由于软组织受到撞击而导致肩膀疼痛。

诊断：让受试者屈曲肘关节并在鹰嘴处用彩绘笔标出小点，接着让受试者放松双臂，比较双侧肘关节的位置。再要求受试者刻意内旋一只手臂，观察该侧手肘的移动情况。

照片中的受试者的左侧肩膀呈现内旋状态。

分析：肱部内旋会导致如肩胛下肌、胸大肌和大圆肌变短的情况。

第十六步：手的位置

观察：观察受试者手的位置和你能够看到手掌的大小。

诊断：要记住手肘或者手腕（抑或两者）的旋前肌或者旋后肌缩短，都可能影响人在站立时手的位置。

分析：你能看到手掌越多，则表示肱骨的内旋越多。此外，了解受试者存在内旋的肱骨问题可以有助于解释肩部疼痛的原因。

第十七步：其他所需的观察

   最后，在我们转向下肢部分之前，请记录下其他你观察到的情况，例如伤疤、胎记，或是皮肤上的一场斑点。此外，你还应该记录下其他很明显的影响体态的信息，比如一条手臂绑了石膏，或者鹰嘴窝滑囊明显水肿等。图中的这位男性由于最近摔倒导致背部存在大面积淤青，他在评估时穿着背心，这样很明显会影响观察过程。