第一步：头部的位置

  观察：首先评估受试者的头部与身体的位置关系。头部是否位于胸椎上方？是否存在头部前倾、或者下巴前凸等在紧急的时候会表现出的样子？

诊断：想象一下肩胛提肌就像拉住马的缰绳，持续来控制你的头部维持在身体的正中位置。所以，如果头部向前倾，那肩胛提肌也会被拉的越长。

分析：头部位置前倾会影响颈部、胸部和手臂的位置。在这个体位下需要注意的是，如果头部的位置过于超出身体，颈部前屈的幅度曲线不一定会增加。因此，颈伸肌群，如肩胛提肌不会像很多治疗师认为的那样变短边紧，反而是变长变弱。理论上来说，这样的体态会加强施于颈椎后侧软组织的压力，并可能会导致颈肩部和上背部的疼痛。

第二步：颈椎

观察：首先在观察前，保证受试者的颈部露出。判断受试者颈部是否正常，是否存在异常曲线？

诊断：颈椎显著前突通常伴随着驼背的状态，为了更好理解，可以让受试者精神很萎靡的坐着，以不良状态的样子增加脊椎后凸状态。你会发现，你会自然低头眼看下方。保持这样精神不振的坐姿，接着抬起头想想你面前有一台电脑，这时由于你抬头眼看前方，也就增加了你颈椎前凸的程度。

分析：加大颈椎正常的曲度通常会增加颈椎部分椎间盘后侧和椎骨关节的压力。因为这样的体态会造成胸椎产生显著性的驼背，导致胸腔缩小。缩小的胸腔会引起肋间肌、胸小肌、见不得旋内肌及外展肌缩短。处于后凸体态时，背伸肌和斜方肌中、下束通常都很弱。

加大脊椎模型的前凸曲线，你会发现颈椎棘突之间的距离开始逐渐缩小。结构上来说，颈部后伸肌群互相靠近，因而会被缩短儿无力，而颈部前屈肌群会被拉长而无力。如果一个人多年保持这个姿势，很有可能他的关节囊和周围的其他组织结构会产生粘连，从而导致活动度下降。部分颈椎椎骨持续的受压是否会造成该区域脊椎产生骨刺？相反的，如果颈椎显得太过平直，可能代表着颈部屈肌缩短和伸肌无力。

第三步：颈胸交界处

   观察：判断C7和T1椎骨之间的关节位置。判断是否存在局部软组织增生或是有隆起。

诊断：当你从侧面观察受试者时，为了更简单地定位第七颈椎，你可以让受试者低头，使棘突更明显。下面有八张图，诊断出哪些人存在头部前伸问题，哪些人存在颈椎前凸幅度增加的问题，哪些人的颈部比一般人的较长？还可以进一步观察比较它们各自颈胸交界处的状态。

分析：绝经后的妇女常常会发现在C7和T1的关节处会有隆起，这可能是由于骨质疏松导致锥体前部呈锥形改变，也存在是因为C7和T1关节上的脂肪组织过度堆积而导致受试者的不良体态。

第四步：肩的位置

观察：受试者的肩部，判断它与头和颈部的位置关系，是否与耳朵处于同一条线上，或者存在肩部前伸现象（即手臂内旋）；或者让受试者像站军姿站立一样，挺胸抬头，观察肩部是否后缩。

诊断：让受试者自然站立并注意受试者手和手臂的位置；意采取精神不振的不良体态，观察其手和手臂的位置，观察拇指和手腕挠侧是否碰到了髋部；抬头挺胸站立，观察肩胛骨是否后缩或者伴随股骨向外侧移，前臂和大拇指是否能触碰到大腿。这些动作可以更好的了解不良体态与股骨旋转的关系。

为了帮助更好地理解一侧的肩膀前伸是如何形成的，想象下你的一只手在拉一个很重的拉杆箱。观察下拉行李箱的一侧的肩胛骨称此案后缩伴随股骨外旋。你还可以发现手腕和手肘也是旋外的，并且没有拉行李箱的一侧肩会处于身体前方，肩胛骨前伸伴股骨内旋。

分析：很多人都会存在肩关节前伸的状态，因为许多人会在桌子前坐很久，或者长时间开车，因而她们的手臂会长期置于身体前侧的键盘或者方向盘上。久而久之就形成了弯腰驼背的姿势，进而影响到胸部、颈部和肩关节。这个体态与菱形肌伸长无力、胸肌变紧和肋间肌变短有关。此外，斜方肌中下束和背伸肌伸长而无力。内旋的股骨意味着内旋肌的缩短，这种体态易造成肩峰撞击综合症。

肩关节后缩现象比前凸情况少见，因为这个现象多与长期军姿站立有关。可能是由于菱形肌和斜方肌中术变短、胸大肌拉长导致的。股骨外旋说明冈下肌和小圆肌存在缩短情况。还有一种情况可能发生，一侧肩部前伸伴内旋，面对侧肩外展外旋。导致这个现象的成因之一可能是经常用一侧的手拉拉杆箱，导致该侧肩膀向外旋转。

第五步：胸部

观察：体态评估侧面观为观察胸椎生理曲线过大提供了很好的机会，而这常发现于拥有不良坐姿习惯的人群中，特别是年长者和伏案工作的人，当然其中部分是因为年龄造成的椎体蜕变而引起的。通常胸椎生理曲度过大的人可能因为代偿而伴有颈椎和腰椎前凸增加。有些背部生理曲线明显偏小的受试者会导致后背看上去较平。

诊断：如果受试者的体脂很低或者肌肉萎缩严重，那么他的棘突可能比正常人要明显，如果因此就判断它存在驼背问题就错了。还可能只是一副没多少组织覆盖着的正常骨架。

分析：存在严重胸椎后凸的体态常常与胸肌缩短、肋间肌紧张，甚至胸腔容积变小造成的呼吸较浅有关，此外还可能与上腹肌缩短有关。在该体态下，胸椎后伸肌群、斜方肌中、下束和菱形肌可能都伸长而无力一个由于不良坐姿导致的脊椎后凸体态，可能存在股骨内旋，伴随着肩袖肌肉群（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）的长度和力量的改变。所以毫不奇怪，脊椎后凸体态的人通常存在颈肩部的疼痛。

脊椎后凸曲度小的受试者通常柔韧性过好或有关节过度松弛症，而他们的胸部区域就会显得比一般人平摊。这些人也常常主诉胸部疼痛，这可能是因为在他坐直或者站直时，胸椎的棘突位置互相过于靠近。

第六步：腹部

观察：受试者的腹部是怎样的，是平坦的还是突出的？

诊断：对于正常健康的人而言，腹部应该是平坦的。观察下面的照片，从侧面角度观察腹部会呈现的不同形状和位置。

分析：受试者腹部突出可能是由于怀孕的自然过程导致的，或者是因为腰椎前凸幅度增加，或者仅仅是因为肥胖导致的脂肪组织过多。受试者的胸部肌肉或筋膜紧张又是会导致腹部前凸问题，因为他们的胸部区域肌肉紧张和压力造成了体态改变。

第七步：腰椎

观察：腰椎是一个很好的观察点。你可能注意到，本书任何部分都不会建议您根据局部的体态评估对受试者进行治疗。关于腰椎，你需要记住，有些人可能存在腰椎生理曲度问题，但是却没有任何临床症状。还有些人可能有轻微的腰椎和胸椎生理曲度增加的问题，但无需任何治疗介人。

腰椎和骨盆是互相关联的，所以腰椎曲度增减会影响到骨盆的位置。但是对于刚接触体态评估的人而言，要定位骨盆的位置是很困难的，因此建议先从观察腰椎区域开始。受试者腰椎生理曲度是否正常？是否存在任何前凸幅度的增减情况？上图可能有助于你理解受试者的腰椎前凸情况与身体中垂线的位置关系：a.腰椎生理曲度正常，b.腰椎前凸增加，c.腰椎前凸降低。

分析：腰椎前凸生理曲度的增加暗示存在骨盆前倾问题。想要获得骨盆位置更详细留信息,请参考第六步腹部。腰椎前凸角度增加可以很好地解释该区域的疼痛与软组织压的关系。例如，如果对于椎间盘后侧持续加压和竖脊肌缩短，那么腰椎小关节凹能由于这两部分受到压力而影响其正常的功能。在这种情况下，都可能导致腹直和伸髋肌群伸长无力和背伸肌缩短。

在你治疗一个存在脊椎前凸的受试者时，你可能会发现评估胭绳肌的长度走有帮助的。从解剖学角度来说，腰椎前凸常伴随着骨盆前倾，因此腘绳肌处于被拉长的状态，而根据我的经验，这样的受试者会主诉腘绳肌很紧张 这是不是因为腘绳肌试图将坐骨拉回其正常的位置导致的？此时腰(大)肌可能也会被缩短，因腰(大)肌负责从前面拉腰椎椎体使腰椎呈现前凸。那么问一个有趣的问题：对受试者而言，是腰大肌先被缩短,还是腰椎前凸角度先增加呢?

从解剖学角度来看，与正常情况相比，腰椎弧度变小可能与伸髋肌群缩短、紧张，以及屈髋肌群无力有关。

表4.1总结了这些信息。下面的照片展示了一个训在腰椎前凸曲线增加的好例子。

如果看本书中所有侧面全身照片，你会发现绝大多数个案都存在这样的腰部曲线。

第八步：其他观察

在该步骤记录下入伤疤、斑点、肤色不均、水肿或者其他在你上半身评估中未记录的信息。