第一步：骨盆侧倾

  观察：骨盆两侧的髂前上棘是否等高？骨盆是否有倾斜？

上面的图（a）说明的是一个正常的骨盆，而图（b）说明的是右侧髂骨悬高的骨盆。

分析：骨盆倾斜会伴随着腰椎的侧弯。当受试者的右侧髋关节悬高时，该侧的髂前上棘会抬高，右侧腰方肌可能短于左侧。此外，右侧的髋关节内收同时伴有右侧内收肌的缩短，而由于左侧的外展肌肉（如臀中肌）缩短导致该侧的髋关节外转。

第二步：骨盆旋转

  观察：检查确定骨盆是否有旋转，你可按照如下观察：

正常的骨盆两侧ASIS正常排列，膝盖朝前，脚的内外侧压力相等。

骨盆向右旋转，膝盖不正对前方，对于右脚外侧压力增大

骨盆向左旋转，膝盖不正对前方，对于左脚外侧压力增大

诊断：你可以简单的通过向左和向右转动来了解骨盆旋转对于脚的影响，期间注意感受足底和地面接触部位的变化。例如，观察下这张照片中的人，你能够发现他的骨盆左侧偏高么？

分析：如表5.1所示，骨盆的旋转会影响到脚和膝盖，同时还会影响到胸椎。该方面的总结可参阅体态评估下半身背面观中第四步（骨盆旋转）的内容。

第三步：站姿

  观察：受试者是如何站立？受试者双腿的承重是否平衡，还是存在一侧承重较大的现象？受试者自然站立时是选择双腿并拢还是选择一个相对较宽的站姿？

诊断：如果你发现受试者选择较宽的站姿，在确保安全的前提下，让对方双脚并拢的站立（让双侧内踝考的越紧越好）并询问其感受。如果受试者的髋内收肌群无力，可能就会感到明显的不平衡，不喜欢这个站姿。你可以通过双脚并拢站立来感受这个体态下髋内收肌群收紧的状态。

分析：选择较宽站姿是为了让受试者能够站的更稳，若不选择较宽的站姿，可能会出现不平衡感，或者需要考虑是他们的髋内收肌群无力与髋外展肌群。

第四步：肌肉体积

   观察：左右大腿的肌肉体积和张力是否存在差异？股四头肌的维度是否相等？

分析：一侧大腿的肌肉体积偏大提示该侧使用次数更多或者承重更多，而大腿肌肉萎缩的一侧对于健康的人来说，说明该侧的废用。此外，下肢的肌肉萎缩常常与下肢制动或者长时间卧床休息有关。

第五步：膝外翻和膝内翻

  观察：让受试者双脚并拢站立，双侧内踝尽可能靠近。在这种状态下，观察受试者是有膝内翻（a）还是存在膝外翻（b）的迹象？

诊断：膝外翻是否会导致膝关节内侧的压力增加，而是膝关节外侧退变早于内侧？相对的，膝内翻是否会导致膝关节内侧的压力增加，而使得膝关节内侧退变早于外侧？

分析：膝内翻和膝外翻回同时影响膝关节和支撑膝关节的肌肉。膝关节病变或者半月板退化更常见于膝关节受压较多的一侧，而膝关节对策会存在软组织过度牵拉的问题。从结构上来说，膝外翻会导致大腿外侧肌肉（如髂胫束和股二头肌）比内侧的肌肉（股薄肌、半膜肌和半腱肌）相对更短。而膝内翻会造成大腿内侧的肌肉（如骨薄肌、半膜肌和半腱肌）比外侧肌肉（如髂胫束和股二头肌）相对较短。

                         表5.2总结了这些信息。

第六步：髌骨的位置

  观察：髌骨应与胫骨粗隆在同一条直线上，观察髌骨是否有滑动轨迹异常的情况。图a体现右膝华东轨迹向内侧偏斜，图b显示右膝股东轨迹向外侧偏斜。此外，髌骨滑动轨迹是否正常，还是压向膝关节还是向外翘起？

诊断：由于髌骨位于股四头肌腱之下，与筋膜和其他组织相连接，那么髌骨内侧或外侧肌肉会筋膜的张力增加是否会导致髌骨滑动轨迹异常呢？例如：髌骨滑动轨迹向外偏斜是否是由于膝盖外侧支持带和髂胫束张力增加呢？而髌骨滑动轨迹向内偏斜是否由于股内侧肌的张力增加呢？

分析：髌骨压迫膝关节的情况常发生于站立时膝过伸的受试者中，对此你可以参考侧面评估下半身的第三步内容。膝关节前侧疼痛有时可能是由髌骨翘起造成的，导致髌尖插入膝盖下方的脂肪垫，这种情况可能是由于外力或者长期的膝过伸造成的。

第七步：膝关节旋转

  观察：假设膝盖正面观的一个有趣的方式是将髌骨想象成车头灯，它照射的方向如何？光束照在地面什么位置呢？

诊断：正常情况下，髌骨应该与胫骨关节一直朝前。这意味着如果受试者站立时脚稍稍向外旋转，他的髌骨应该和预期的一样稍稍向外转，并且仍然在正常排列的位置上。但是，如果受试者的股骨和胫骨存在旋转的情况，那么髌骨在这种情况下将不再朝向前方。

分析：外旋的髌骨时常会伴随着该侧的股骨和外侧胫骨外旋。而内旋的髌骨往往会伴随着该侧的股骨和内侧胫骨产生内旋。对于站立时有膝过伸的受试者而言，其髌骨倾向于压紧股骨并向下移而不是朝向正前方。如果把他们的膝盖想象成车头灯，那么他们的灯照射地面的位置会比正常人更近。

作为体态评估的补充，你可以想要做些测试来帮助确诊。对于胫骨扭转的一个简单的检查方法是去观察胫骨粗隆的位置。就和你知道的一样，它应该位于胫骨前侧的中线上，并会随着骨头的扭转改变位置。

第八步：Q角

  观察：让受试者在站姿下，观察受试者盆骨、腿部和足之间的关系。

诊断：Q角用于描述骨盆、腿部和足之间的关系。它测量的是股直肌和髌韧带之间的夹角，因此命名为Q角。理论上来说，了解这个角度可以帮助我们预测一些膝关节伤病的发生率并有助于未来的预防治疗。如果你想确定受试者的Q角，请让其处于站姿进行以下步骤：

1，找到髌骨的中间点。

2，从这点出发，沿着股骨长轴向上画一条线直至髂前上棘。

3，找到胫骨结节

4，在髌骨中间点雨胫骨结节之间画一直线并反向延伸，从而与第一条线形成一个夹角。两条线形成的夹角即Q角，一般在15度-20度之间，不同性别的受试者Q角大小也各有不同。

为了更准确的测量Q角，建议受试者在站姿下进行，而不是仰卧位测量，因为站立时髌骨会处于正常的承重状态。

分析：女性相比男性Q角更大，因为女性的盆骨更宽。已经证实了如果Q角大于正常的角度，受试者在依靠下肢进行抗阻运动时，髌骨可能会受到更大的压力。这可能会引起髌骨的滑动轨迹偏离正常的位置，无法在股骨髁间窝上顺畅地滑动而出现微小损伤。长此以往，会导致更加严重的病变，例如髌骨软骨退化。

足内翻的受试者通常会因胫骨的内旋导致不正常的Q角。久而久之，生物力学的改变会导致膝关节的压力增加，从而造成更严重的膝部问题。但同样需要记住，受试者的Q角异常膝关节并不一定有伤病。

第九步：胫骨

   观察：通过观察双侧的胫骨粗隆的位置来判断受试者胫骨是否有扭转。胫骨通常稍稍外旋并伴随着脚的外旋。此外还要观察胫骨的形状是否有弯曲。

分析：弯曲的胫骨可能提示受试者存在软骨病或骨头的凹面受到压力增加。胫骨外旋导致外八字站姿，常常伴随着足内旋纵弓恩贵啊和足跟内翻增加。胫骨内转会导致内八字脚位，足纵弓降低和足跟外翻。表5.3总结了这些信息。

第十步：脚踝

   观察：双脚内踝和外踝是否等高。在观察是否存在水肿或者肤色不均的迹象。是否存在任何内翻或者外翻的问题？换句话说，受试者脚是否存在任何外旋或者内旋，使得脚外侧受到更多脚内侧和地板之间的间距增加？

分析：对于足外翻而言,内踝会显得比正常状态的位置高,而外踝会比正常状态下的位置低。他的距骨和跟骨向内侧倾斜，远离两腿的中线,并伴有足外翻情况。 这表示足部旋后的肌肉力量不足,其中包括小腿三头肌、胫骨后肌、坶长屈肌、趾长屈肌和胫骨前肌。 这些会增加脚的内侧压的压力,因此存在足外翻的人可能会存在腓骨肌较短的问题。

第十一步：脚的位置

   观察：看一下受试者是如何摆放脚的位置？脚向外旋转的角度应该相同，距离中垂线等距。

分析：如果双脚呈芭蕾姿势站立可能由于髋关节和胫骨外旋导致的。髋关节外旋可能说明臀大肌、臀中肌后束的缩短。受试者如呈八字站立，那么其髋内旋肌缩短和胫骨内旋。表5.4总结了这些信息。

第十二步：扁平足和高弓足

  观察：脚的内外侧是否平均承重，是否存在扁平足或者高弓足。

诊断：可以通过取脚印是一个较为原始的方法评估受试者站立时身体的重量分配，或者使用足底压力测试仪进行测量。通过以上两种测量方式对双脚压力分配进行体态评估。

分析：对于扁平足而言，足内侧甚至完全接触地面，不存在任何空隙，扁平足可能由于先天的跖屈肌群偏弱且脚对应的韧带过伸导致的足弓塌陷，伴随着距骨旋前，导致距骨有时滑动到跟骨内侧。长时间的扁平足可能会由于足底肌肉过度牵拉造成小腿和脚踝的疼痛。对于高弓足而言，足内侧与地板的距离会比正常的更大。高弓足体现的是足弓高于正常的状态，伴随跟骨旋后，脚余下部位旋前。此外要记住，身体的旋转也会影响脚和踝的体态。表5.5总结了这些信息。