第一步：腰椎

观察：腰椎是否笔直，还是脊柱侧弯？判断脊柱弯曲弧度最好是方式是从侧面观察，但是通常从背面观察受试者可以得到对腰椎的第一印象。

观察下面两张照片，你能发现她们的脊椎都不是正值的么？观察他们腰间的皮肤皱褶，是否右边的皱褶稍稍深些？

分析：这些曲度可能暗示许多问题，包括近期的伤病，如椎间盘突出、肌肉痉挛、脊椎侧弯、肌肉不平衡，或者由于骨盆一边上升导致的侧弯。

第二步：骨盆轮廓

观察：很多情况下，大多数人都认为可以通过吊证骨盆回到中立位置来改善上半身还有下半身的体态不平衡的情况。一些评估者十分重视观察骨盆位置的步骤（有些部分为侧面观评估），因此检查受试者的骨盆是否等高或者是否存在倾斜是很重要的。

诊断1：如果你是体态评估新手，那么判断骨盆是否等高的一个好方法是坐或者蹲在收拾着的身后，轻轻把手放在受试者腰间。从腰部触到，判断骨盆左右侧是否等高。

图a显示正常的骨盆，图b显示的骨盆右侧向上倾斜，左侧向下倾斜

诊断2：可以站在镜子前，双脚平放于地面上，来感受骨盆倾斜是什么感觉。假设膝盖绑上了石膏不能弯曲，可以将手放在髋关节上，缓缓抬起右侧的足跟，保持足尖着地。这样就能够感受到右侧骨盆抬高的状态，此外腰椎也会向右倾斜来配合这个姿态。

诊断3：为了让你更好的理解骨盆侧移对于髋关节的影响，我们现在把骨盆想象成一个有两条腿支撑的平台，并且这两条腿可以随意地左右摆动（即外展或者内收）。现在设想把平台按左下右上的角度倾斜，那么两条桌腿会有什么变化？当然它们还是会保持直立，只是你需要观察它们与平台之间的夹角的变化情况（这代表的是大腿骨与髋关节的关系）右腿内收即大腿骨与髋关节内侧夹角减小，左腿外展即大腿骨与髋关节外角也减小。

诊断4：你需要知道另外一个对于脊柱区域触诊很有用的信息，即髂脊与第四腰椎在同一水平线。

现在请观察坐骨，你能否发现右图中坐骨上抬的问题？这样的状态对于腘绳肌会发生什么影响？如果此人的膝关节是等高的，那么是否意味着他的左侧腘绳肌比右侧的更短？

分析：表3.3总结了上述的观察问题。其实为了配合右侧抬升的骨盆，受试者会代偿性地增加腰椎右倾的幅度，这可能会导致右侧产生更多且更深的皮肤褶皱。因此右侧腰方肌和右侧部分腰竖脊肌可能会缩短。此外可能存在右髋内收、左髋外展的情况。因此受试者骨盆右侧抬升，可能伴随左侧髋外展肌群和右侧髋内收肌群缩短的情况。一个长短腿的人可能有骨盆倾斜的问题。

第三步：髂后上棘

观察：对于有腰窝的人而言，髂后上棘直接位于腰窝之下。用大拇指感受髂后上棘是否等高也是一个在站在位确定骨盆是否倾斜的方法。照片中，受试者的腰窝显示其右侧髂后上棘比左侧的位置高，你认为其脊椎是笔直的还是稍稍向右上倾斜呢？

分析：如果你同意左右两侧的髂后上棘应该处于同一高度，那么当你观察到一边略高时，就意味着骨盆存在倾斜问题。

第四步：骨盆旋转

观察：

 a.骨盆逆时针旋转（向左）  b.正常骨盆位置  c.骨盆顺时针旋转（向右）

诊断：判断骨盆的选装问题，假设受试者站在前后两面镜子之间，一侧的髂后上棘是否比另一侧更加靠近身后的镜子？

分析：如果受试者骨盆顺指针旋转，那么右侧内斜肌和左侧外斜肌可能缩短。如果骨盆逆时针旋转，那么相反的情况就会发生。

骨盆的旋转还会影响足踝关节和膝关节，第5章将会详细讲述这部分内容。

第五步：臀横纹

观察：臀横纹并不总是可以且能够观察到的，因为它连着大腿近段，所以当受试者穿着短裤或者骑行裤时，将无法到臀横纹。

照片中的这位女士很好的展示了臀横纹高度不一的问题，此外在观察她内裤的位置，你是否觉得她的右侧骨盆比左侧骨盆要高些？

诊断：臀横纹是由覆在臀部肌肉之外的脂肪形成的，它并不能说明臀大肌下束的位置。大部分治疗师，会选择触摸坐骨结节来确认骨盆是否处于水平状态（如下图所示)。但是，如果你对于这个区域的触诊及受试者的隐私而不适宜做这一步的评估。

分析：身体承重较多的一侧臀横纹可能会更深。这对于骨盆倾斜的人而言即是如此，就像第二步中讲到的，若受试者右侧的骨盆向上倾斜，那么他左侧的臀位线将相对更深。推的长度不一致是否也会对臀横纹高度产生影响？下图展示了不同长度的下肢对于臀横纹的影响。

第六步：大腿肌肉体积

观察：比较下受试者左右的大腿肌肉体积是否一致？

诊断：对于一条腿、一只脚或一侧踝受伤的受试者，它们受伤一侧的大腿肌肉量减少可能就是由于他们更少使用该条腿导致的。此外，他可能会伴随着对侧肌肉量增加。

分析：大腿一遍的肌肉体积偏大说明受试者可能倾向更多地使用该侧肌肉，除此之外，还可能是因为该侧的淋巴循环较差导致的，例如淋巴水肿的患者。另外，肌肉体积减小还可能是由于疾病或者制动，产生肌肉萎缩导致的。

第七步：膝内翻和膝外翻

观察：请快速观察受试者膝关节整体形态和线性排列。

分析：一些情况下你能观察到膝内翻，而在另一些情况下你会发现膝外翻。你可以在“膝外翻和膝内翻”获取更加详细的信息。其中，图a中存在轻微右膝外翻的情况，图b中存在轻微左膝外翻的情况，图c中存在轻微右膝内翻的情况，观察右胫骨是否可能存在弯曲。

第八步：膝关节后侧

观察：请观察膝盖的后侧是否存在任何异常。你最好先确定受试者的膝盖是否处于中立位、是弯曲还是还是超伸的状态？这最好通过侧面体态评估来完成。此外，你还可以通过观察guo部位的凸显程度来判断膝盖的位置，以及确认是否存在水肿或者滑囊炎的问题。

分析：如果你发现膝盖后侧皱褶比正常情况下更深，这可能说明受试者的膝盖处于弯曲状态。如果膝盖后侧隆起，可能伴有肌稍稍外凸，也可能膝关节处于超伸状态，换囊炎会显著的突出物。

第九步：小腿肌肉体积

观察：观察受试者小腿肌肉的形状和体积的大小。他们的围度是否一致？还是一边的肌肉比另一边的更发达？

诊断：你可能会发现在小时候踝关节或胫骨骨折过的人，受过伤的一侧小腿肌肉偏小。这是由于童年时腿部负重量减少影响了肌肉和骨头的发育。尽管这是很微妙的，当受试者将重量转移到之前受伤腿时，你可以观察到他们会在潜意识下有一点点的不情愿。

分析：和第六步中对大腿肌肉的分析一样，肌肉较为发达的一侧表明这一侧承重量和使用度更大。而小腿肌肉相对较弱的一侧可能使用较少或者存在萎缩，通常在久病或不活动之后发生。

第十步：小腿中线

观察：请想象有一条线从腘横纹向下延伸到跟腱，垂直穿过受试者小腿中点。如果有必要，你可以用彩绘笔画出这条线，在比较左右两侧小腿，以及它们与身体中垂线的关系。

诊断：通过画线的这种方式，可以俩节臀部旋转是如何影响小腿的一种方法。首先画好这条线，之后让受试者一只脚内八字站立改变髋关节的位置，这时你会发现那条线那条线偏离了身体中线向外移。然后要求受试者的另一只脚也呈外八字状态站立，此时小腿的中线会向内转，转而靠近人体的中垂线，此时是由于受试者髋外旋肌收缩导致的。

分析：上述诊断的实验表明，不处于中间而是偏外侧的小腿中线可能由于一侧的髋关节内旋，或者该侧胫骨相对于股骨内旋导致的。无论哪个原因，受试者脚都会处于内八字站立的情况。当小腿中线处于偏内侧的位置时，相反的状态就会发生：该侧的髋关节外旋或者胫骨相对于股骨外旋，这种情况下，受试者可能是外八字的形式站立。表3.4总结了以上信息，指出脚在内旋或外旋的情况下，对髋关节集群的影响。

假设有人髋关节有问题，首先要做体态评估是正确的。因为由此可以暴露一部分肌肉群的缩短状态，接下来需要针对紧张程度进行测试。请记住分辨出由于髋部肌肉不平衡还是胫骨扭曲导致的小腿位置不正是很重要的，因为需要对症下药。

第十一步：跟腱

观察：请观察跟腱和跟骨的位置。如果有必要，可以画一条沿着跟腱向下，越过跟骨到地板的线。然后站在受试者身后观察你画的线，跟腱是笔直的、向外凸的还是向内凹的？教师呈外翻还是内翻状态？

下面是来自三名受试者的六只脚踝。在体态评估的过程中，你需要观察受试者跟腱的不同形状、跟骨的位置、踝关节的位置和脚的站立。

分析：对于跟腱的观察可以帮助提供关于过度足外翻或者足内翻的信息。严重足外翻或足部过度旋前的一侧腿，可能存在腓骨肌缩短的问题。

第十二步 内踝和外踝

观察：从背面观可以发现照片中同一只脚的内外踝并不等高,内踝明显高于外踝。双脚的内踝应在同一高度,双脚的外踝也应在同一高度。照片中受试者内踝很突出。这是否是因为她的胫骨扭转,导致膝关节连同整个胫骨,包括远端一同旋转?这是否能解释为什么我们能看到双脚内踝比外踝更多的状态呢?

分析：下图说明了当受试者呈现足外翻或足内翻时，他的踝关节和跟骨的位置会如何改变。 对于足外翻而言,内踝会显得比正常状态的位置高,而外踝会比正常状态下的位置低。他的距骨和跟骨向内侧倾斜，远离两腿的中线,并伴有足外翻情况。 这表示足部旋后的肌肉力量不足,其中包括小腿三头肌、胫骨后肌、坶长屈肌、趾长屈肌和胫骨前肌。 这些会增加脚的内侧压的压力,因此存在足外翻的人可能会存在腓骨肌较短的问题。

存在足外翻的人，跟骨内翻（旋后）。内踝会比正常脚的内踝位置低，而外踝会比正常脚的外踝位置高，参见上图。这样的位置引起足部旋前肌群无力，如腓骨肌、趾长伸肌和模长伸肌。表3.5总结了这些信息。

第十三步：角的位置

观察：最后观察受试者下意识如何摆放角的位置。一般而言，每只脚的外旋与身体中垂线等距。

诊断：从背面观了解脚位置的方法是站在受试者身后，观察你看到脚外侧的面积是否等大，脚趾的数量是否相等。如果你能看到脚侧面的面积越大（或脚趾越多），说明受试者的脚外展角度越大。

诊断2: 如果根据脚的站位，判断出受试者存在髋外旋缩短的情况，需要让受试者的脚放在可以拉伸到这些肌肉的位置进行验证。比如：若是内八字站立，那么让受试者将脚打开像芭蕾舞演员一样站立。如果受试者的内旋肌真的很紧，那么受试者在脚外转时可能会稍感不适。

分析：在第十步中，脚和腿的位置与髋关节和胫骨位置有关，回顾一下对于内八字站立和外八字站立的人，哪些肌肉是被缩短了。

第十四步：其他的观察

最后，和评估上半身一样，你需要记录下受试者皮肤上的瘢痕、胎记或是其他异常斑点的情况，另外观察其皮肤上是否有包扎或是贴布，这说明也许他曾经受过伤。